乳腺小葉增生癥的臨床特點和治療要點有哪些？

　　(1)臨床特點

　　①乳腺小葉增生癥在門診就診人數(shù)較多，可占門診乳腺疾病的70%～80%。

　　②乳腺小葉增生癥的年齡跨度大，可從20歲左右開始到絕經(jīng)后若干年。

　?、廴橄傩∪~增生癥病程長，可從數(shù)月到十余年之久。

　?、苋橄傩∪~增生癥在同一個病人身上可出現(xiàn)多次發(fā)作，經(jīng)過治療或自我調(diào)節(jié)緩解。

　　針對上述乳腺小葉增生癥的臨床特點，給?？漆t(yī)生確實帶來十分棘手的問題。根據(jù)文獻報道，有2%～4%的乳腺小葉增生癥發(fā)生惡變。

　　(2)治療要點

　　①三苯氧胺。三苯氧胺1980年用于臨床治療乳腺病，1988年我國開始用于治療乳腺病。

　　三苯氧胺是一種非甾體藥物，在人體內(nèi)主要通過拮抗雌激素發(fā)揮作用。三苯氧胺很可能是通過與雌激素受體結合而抑制內(nèi)源性雌激素的作用。另外，三苯氧胺對人體幾個系統(tǒng)還表現(xiàn)出雌激素作用，如子宮內(nèi)膜、骨骼和血脂。

　　三苯氧胺的用藥劑量和用法：每次10毫克，每日2次。有兩種給藥法：

　　持續(xù)給藥法：每次10毫克，每日2次，連續(xù)給藥1～2個月。

　　周期給藥法：月經(jīng)后2～5天開始用藥，每次10毫克，每日2次，連續(xù)用藥15～20日后停藥，第二個月經(jīng)期后再如上述用藥。一般累積100片為1個療程。

　　②丹那唑。丹那唑是從17炔睪酮衍生的合成激素，其作用機制是抑制促性腺激素?？梢砸种拼贵w一卵巢軸，由于抑制了垂體的促性腺激素，抑制促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)釋放減少，從而使雌激素和黃體酮均分泌減少，也減少了雌激素對乳腺組織的刺激，可以達到治療乳腺疾病的目的。

　　采取間斷用藥或與其他藥物交叉用藥，效果令人滿意，而不良反應出現(xiàn)得較少。

　　丹那唑用藥方法：病人月經(jīng)期第二天開始服藥，最初每次50毫克，每日2次，半個月后改為100毫克，每日2次，到1個月時可增至200毫克，每日2次，再維持1個月后，根據(jù)病人病情變化及出現(xiàn)的不良反應，隨時調(diào)整劑量，直至停藥。

　　③溴隱亭。溴隱亭是多巴胺受體激活劑，作用于垂體催乳細胞上的多巴胺受體，抑制催乳素的合成與釋放，同時減少催乳素對卵泡刺激素的拮抗，促進排卵恢復，調(diào)整激素平衡，從而達到乳腺小葉增生癥的癥狀緩解，乳腺疼痛可得以緩解，而增生的團塊也可以縮小。據(jù)有關文獻報道改善臨床癥狀可達70%～90%。

　　用法和用量：每次2.5毫克（1片），每日2次，可連續(xù)服3個月。在開始用藥時，先以半片開始服用，每日2次，連服1周后，再逐漸加大劑量，至每日2片。

　　④黃體酮。黃體酮有直接拮抗雌激素的作用。黃體酮不足可促使性激素增加，導致卵巢合成雌激素增加，造成鈉、水潴留，催乳素分泌增加，反過來可抑制黃體酮分泌，使乳腺增生加重而復舊不全。如果給予外源性黃體酮，可制約雌激素，使乳腺增生得以控制。黃體酮用在雌激素增高黃體酮下降的病人時，效果十分明顯，尤其對于月經(jīng)量少的病人，其效果更為明顯。

　　用法和用量：每日1次，每次可用到5～10毫克，連續(xù)10日為1個療程。

　　⑤甲睪酮。甲睪酮對于拮抗雌激素有一定療效。為了避免甲睪酮的不良反應可小劑量間斷運用，效果較好。尤其乳腺小葉增生癥雙乳劇烈疼痛的病人，用藥后乳房疼痛能很快得以緩解。

　　用法和用量：每次5毫克，每日2次，連續(xù)用15日為1個療程（或每次5毫克，每日1次）。

　　⑥維生素B6。維生素B6用于治療乳腺小葉增生癥輔助用藥，其治療機制尚不明確，據(jù)有關文獻報道，維生素B。缺乏可致經(jīng)前期緊張者的雌激素過剩，如果加用大劑量維生素B?？梢跃徑獯萍に剡^剩。從臨床實踐觀察，乳腺小葉增生癥患者在用其他藥物治療同時加用較大劑量的維生素B6，病人緊張情緒可以減輕，乳痛亦可明顯緩解，乳房張力也會減少。

　　用法和用量：每次50～80毫克，每日3次，半個月為1個療程，經(jīng)后第五天開始服用至下次經(jīng)前止，連續(xù)用藥3個月。

　　⑦維生素A。近來國內(nèi)有報告稱，乳腺小葉增生癥患者血液中維生素A含量顯著降低，同時還發(fā)現(xiàn)維生素A能促進無活性的過氧雄烯酮及孕烯酮激素轉變?yōu)橛谢钚缘男巯┩驮型?，而后兩者被激活的激素同時可以抑制乳腺對雌激素的反應。因而加用維生素A治療乳腺小葉增生癥可以取得一定的效果。

　　用法和用量：維生素A膠丸（含2.5萬單位），每日2次，每次2.5萬單位，連續(xù)半個月為1個療程。根據(jù)病情可間斷服用或連續(xù)服用。

　　⑧中藥。中醫(yī)認為，婦女多肝郁，肝郁則氣滯，同時婦女多憂思，憂思而傷脾，脾失去正常運化水濕功能導致肝脾兩傷，痰氣互結，于是形成了“有形”之塊，謂之“乳癖”。中醫(yī)治療的主導思想應以疏肝理氣，散郁化結，由此應運生出諸多的中藥方劑，在治療乳腺小葉增生癥方面取得了良好的效果。近些年來，在市面上出現(xiàn)了許多治療乳腺小葉增生癥的中成藥，如逍遙丸、乳癖消、小金丹、乳康片、平消片、天冬素片等，治療效果均令人滿意。

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